Endométrio é o tecido normal que reveste o interior do útero e que sangra durante o período menstrual.

Endometriose é uma doença benigna em que um tecido semelhante ao endométrio se desenvolve fora da cavidade uterina. Caracteristicamente essa doença ocorre na pelve, mas pode ocorrer em qualquer parte do corpo.

Tipos de endometriose

Existem diferentes manifestações da doença, podendo dividir a endometriose em 4 apresentações clínicas que podem aparecer isoladamente ou simultaneamente:

• Endometriose superficial – são lesões que não infiltram mais do que 5mm abaixo da superfície do peritônio (camada que reveste internamente o abdome e que recobre vários órgãos).

• Endometrioma ovariano – são lesões que infiltram o ovário e que formam cistos com conteúdo sanguinolento. Como são lesões crônicas nos ovários, o sangue contido no seu interior é um sangue antigo, que tem o aspecto “achocolatado”quando o endometrioma é esvaziado em um procedimento cirúrgico laparoscópico.

• Adenomiose – são focos de endometriose localizados no interior do miométrio (fibras do músculo uterino); ou seja, é a forma de endometriose acometendo o útero.
• Endometriose profunda – são lesões que infiltram mais do que 5mm abaixo da superfície do peritônio. Essas lesões podem infiltrar os órgãos nas proximidades, principalmente a bexiga, a vagina, o ureter e o intestino. Trata-se da forma mais agressiva da doença, cujo tratamento cirúrgico é complexo e é melhor conduzido por equipes multidisciplinares.

Diagnóstico por Imagem

As pacientes com suspeita para endometriose pélvica devem ser investigadas por métodos de diagnóstico por imagem como a ultrassonografia com Dopplerfluxometria e a Ressonância Magnética (mapeamento para endometriose)

É importante ressaltar que nem todas as formas de endometriose podem ser visualizadas nos exames de imagem, como por exemplo lesões de endometriose superficial. Por esse motivo o exame normal não exclui a presença de endometriose pélvica.

Sinais e sintomas:

Os sintomas de endometriose podem variar entre:

• Dismenorréia – cólica no período menstrual

• Dispareunia de profundidade – dor durante a relação sexual

• Dor pélvica não cíclica – dor não relacionada ao período menstrual

• Sintomas intestinais cíclicos – sintomas que aparecem no período menstrual, como diarréia ou intestino preso, urgência para evacuar, cólicas intestinais, dor em região anal, sangramento nas fezes, dentre outros

• Sintomas urinários cíclicos – sintomas que aparecem no período menstrual, como aumento da freqüência urinária, dor ao urinar, sangramento na urina

• Infertilidade

Lembrando que nem toda mulher que tem um dos sintomas acima é necessariamente portadora de endometriose.
Esses são sintomas que podem ser ou não da doença. No entanto, todas as mulheres que têm algum dos sintomas citados acima de forma muito intensa devem passar por uma avaliação ginecológica e por uma investigação aprofundada para se excluir a presença de endometriose.

Mapeamento para endometriose por ultrassonografia com dopplerfluxometria

O mapeamento de endometriose por ultrassonografia inclui um exame por via transvaginal, com avaliação do fluxo ovariano (doppler) e a avaliação por via abdominal. O exame abdominal deve pesquisar implantes de endometriose na parede abdominal, assim como lesões acometendo íleo terminal, apêndice, ceco e sigmóide .

No caso de lesões volumosas retrocervicais deve verificar também a presença ou não de dilatação das vias excretoras renais. O exame transvaginal com doppler identifica alterações uterinas (adenomiose), ovarianas (endometriomas) e os implantes profundos de endometriose no compartimento pélvico anterior (entre a bexiga e o útero) e posterior (entre o útero e o intestino), bem como sinais indiretos aderenciais.

Caso haja acometimento intestinal, a ultrassonografia permite a avaliação da camada da parede intestinal que está infiltrada pela doença, bem como a distância da margem anal, a circunferência e extensão do segmento envolvido. Com a avaliação realizada é possível planejar o tipo de cirurgia a ser realizada.

Por que fazer ultrassonografia para endometriose pélvica?

• Para a pesquisa de implantes endometrióticos profundos, uma vez que é um pouco mais sensível para pequenas lesões
• Identificação da camada intestinal acometida pelo implante endometriótico profundo (no caso de comprometimento intestinal)

Mapeamento para endometriose por ressonância magnética

Para que o exame seja realizado com a melhor definição anatômica e de lesões é preciso a injeção de gel no interior da vagina e do reto.

Por que fazer a Ressonância Magnética na endometriose pélvica ?

• Melhor definição anatômica da pelve feminina
• Diferenciação dos cistos ovarianos com conteúdo espesso ao ultra-som
• Melhor caracterização do processo aderencial intenso
• Maior sensibilidade para o diagnóstico da adenomiose

O exame de ultrassom é realizado por meio de ondas sonoras de alta frequência imperceptíveis, que são emitidas pelo aparelho e fazem os tecidos do nosso corpo vibrarem. Essa vibração dos tecidos produzem um eco, que é lido imediatamente pelo aparelho e convertido em imagem.

Confira abaixo alguns preparos antes da realização do exame. 

ABDÔMEN SUPERIOR

• Jejum de 6 horas
• Bexiga cheia

ABDÔMEN TOTAL

• Jejum de 6 horas
• Bexiga cheia

APARELHO URINÁRIO

• Jejum de 6 horas
• Bexiga cheia

ARTICULAÇÕES

• Trazer raio-x ou outro exame da articulação prévio (tomografia ou ressonância magnética)

HIPOCÔNDRIO DIREITO

• Jejum de 6 horas

OBSTÉTRICA ATÉ O 3º MÊS

• Bexiga cheia

Obs: acima do 3° mês não é necessário nenhum preparo.

ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (mama, tireóide, cervical, glândulas salivares e bolsa escrotal)

• No caso da mama, trazer mamografia anterior se tiver
• Nos demais nenhum preparo

PÉLVICA (GINECOLÓGICA E TRANSVAGINAL)

• Bexiga cheia

PRÓSTATA (VIA ABDOMINAL E TRANSRETAL)

• Bexiga cheia

ESTUDO COM DOPPLER DE CARÓTIDAS OU MEMBROS INFERIORES

• Nenhum preparo

O mapeamento de endometriose é um exame feito em mulheres com a ajuda de um aparelho de ultrassom comum. O nome completo do procedimento é ultrassonografia transvaginal para mapeamento de endometriose.

Orientações para realizar o exame:

1. É aplicado um frasco de Phosfoenema 130ml por via retal uma hora e meia antes do exame.

1. Também é aplicado duas bisnagas de Minilax por via retal uma hora antes do exame.

1. Realizar dieta leve no dia que precede o exame .

Indicações aos pacientes: 

1. Comparecer ao exame com 10 minutos de antecedência.

1. Trazer os exames anteriores (ecografia , tomografia ou ressonância magnética do abdômen e pelve , bem como os Ca 125 ), caso tenham sido feitos.

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